Συστάσεις εμβολιασμού κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού για πληθυσμούς υψηλού κινδύνου: Ανασκόπηση μεταξύ των χωρών

Διηθητική Μηνιγγιτιδοκοκκική Νόσος (IMD)

Η διεισδυτική μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος, ή IMD, αναπτύσσεται μετά από μόλυνση με Neisseria meningitidis. Τις περισσότερες φορές, αυτό το βακτήριο απλώς ζει μέσα στο ρινοφάρυγγα ενός ατόμου χωρίς να προκαλεί κανένα αξιοσημείωτο σύμπτωμα. Το πρόβλημα ξεκινά όταν εξαπλωθεί στην κυκλοφορία του αίματος ή σε άλλα φυσιολογικά αποστειρωμένα μέρη του σώματος. Το IMD δεν εμφανίζεται τόσο συχνά, αλλά συνοδεύεται από υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και μπορεί να αφήσει τους ασθενείς με σοβαρά μακροπρόθεσμα προβλήματα υγείας.

Κοιτάζοντας σε όλο τον κόσμο, οι οροομάδες A, B, C, W και Y ήταν κάποτε οι κορυφαίες αιτίες μηνιγγίτιδας που συνδέονταν με αυτό το παθογόνο. Αυτή η εικόνα αλλάζει τώρα, ωστόσο - η οροομάδα Χ έχει μετατραπεί σε μεγάλη απειλή σε ολόκληρη την Αφρική. Ένας ολόκληρος αριθμός παραγόντων διαμορφώνει τον τρόπο με τον οποίο εξαπλώνεται αυτή η ασθένεια: πού ζουν οι άνθρωποι, το πέρασμα του χρόνου, συνεχείς επιδημίες και διαφορές μεταξύ των ομάδων που αντιμετωπίζουν υψηλότερη έκθεση. Όλες αυτές οι μεταβλητές καθιστούν σχεδόν αδύνατο να προβλέψουμε πώς θα συμπεριφερθεί η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο σε μια δεδομένη περιοχή.

Τα μηνιγγιτιδοκοκκικά εμβόλια λειτουργούν σταματώντας τη μόλυνση από τις πιο κοινές οροομάδες που προκαλούν ασθένειες. Η σειρά περιλαμβάνει εμβόλια ενός στελέχους για την ομάδα Α (MenA) και την ομάδα C (MenC), ένα συζευγμένο εμβόλιο τέσσερα σε ένα που καλύπτει τα A, C, W και Y (MenACWY), συν ένα ξεχωριστό εμβόλιο για την οροομάδα Β κατασκευασμένο με τεχνολογία ανασυνδυασμένης πρωτεΐνης (MenB).

Τα συζευγμένα εμβόλια που είναι κατασκευασμένα με πολυσακχαρίτη και πρωτεΐνη κάνουν περισσότερα από το να θωρακίζουν απλώς τους ανθρώπους που κάνουν το εμβόλιο. Περιορίζουν επίσης τον αριθμό των ανθρώπων που φέρουν τα βακτήρια, μειώνουν τις νέες λοιμώξεις και επιβραδύνουν τη μετάδοση συνολικά. Με τη σειρά τους, οι άνθρωποι που δεν εμβολιάστηκαν αποκτούν επίσης κάποιο επίπεδο προστασίας από την κοινότητα γύρω τους.

Οι υγειονομικές αρχές σε διάφορες χώρες σχεδιάζουν τοπικά σχέδια εμβολιασμού κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού κυρίως για άτομα που είναι πιο πιθανό να κολλήσουν IMD. Τα επίπεδα κινδύνου αλλάζουν με την ηλικία για το ευρύ κοινό. Τα νήπια αντιμετωπίζουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο και ακολουθούν τα μικρά παιδιά, οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες. Σε ορισμένες περιοχές, οι ηλικιωμένοι κάτοικοι ανήκουν επίσης στην κατηγορία υψηλού κινδύνου.

Η ηλικία δεν είναι η μόνη ανησυχία. Ορισμένες ομάδες αντιμετωπίζουν επίσης αυξημένο κίνδυνο: άτομα που ζουν με HIV, άτομα που έχουν προβλήματα με το σύστημα του συμπληρώματος και οποιοσδήποτε με σπλήνα που δεν λειτουργεί σωστά. Ακόμη και άτομα χωρίς υποκείμενα ανοσοποιητικά προβλήματα μπορεί να καταλήξουν εκτεθειμένα. Φοιτητές κολεγίου, ιθαγενείς κοινότητες, ομάδες μεταναστών, προσωπικό εργαστηρίου, στρατιωτικό προσωπικό, άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες και άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές υψηλού κινδύνου ανήκουν όλα σε αυτήν την κατηγορία.

Ένα πρόσφατο άρθρο που δημοσιεύτηκε στο Expert Review of Vaccines εξέτασε προσεκτικά τις οδηγίες εμβολίων για αυτούς τους πληθυσμούς σε κίνδυνο. Η ερευνητική ομάδα έθεσε τα φώτα της δημοσιότητας σε ασυνεπείς συμβουλές από τη μια περιοχή στην άλλη. Συνέκριναν τις επίσημες συστάσεις σε ένα ευρύ φάσμα εθνών - ευρωπαϊκές χώρες, Ηνωμένες Πολιτείες, Αυστραλία, Νέα Ζηλανδία, Ισραήλ, Βραζιλία και Τουρκία, για να αναφέρουμε μερικές - για να εντοπίσουν κενά στην κάλυψη εμβολίων.

Αυτές οι χώρες επιλέχθηκαν για καλούς λόγους. Αντικατοπτρίζουν τις πραγματικές διαφορές στο βάρος της νόσου, διαθέτουν αξιόπιστα συστήματα παρακολούθησης ασθενειών και έχουν μακρά ιστορία με προγράμματα εμβολιασμού κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού. Είναι επίσης από τους πρώτους που κυκλοφόρησαν νέα εμβόλια και σχετικές ιατρικές παρεμβάσεις σε όλο τον κόσμο.

Πίνακας 2 Τρέχουσες συμβουλές εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού για ομάδες υψηλού κινδύνου ανά χώρα

Σημειώσεις:

MenACWY = τετραδύναμο εμβόλιο για μηνιγγιτιδοκοκκικές οροομάδες A, C, W και Y

MenB = εμβόλιο που στοχεύει μηνιγγιτιδοκοκκική οροομάδα Β

MenC = εμβόλιο που στοχεύει μηνιγγιτιδοκοκκική οροομάδα C

Οι οδηγίες που παρατίθενται εδώ είναι επιπλέον συμβουλές, ξεχωριστές από τους τυπικούς κανόνες εμβολιασμού βάσει ηλικίας.

† Ο όρος «υποκείμενες ιατρικές παθήσεις» καλύπτει ένα ευρύ φάσμα: κυτταρική ανοσολογική ανεπάρκεια, συνδυασμένη ανοσοανεπάρκεια, διαταραχές συμπληρώματος, λήπτες μεταμοσχεύσεων, καρκινοπαθείς, κληρονομικά ανοσοποιητικά προβλήματα και μόλυνση από HIV είναι μερικά μόνο παραδείγματα. Δεν ισχύει κάθε σύσταση για κάθε συνθήκη. Οι αναγνώστες θα πρέπει να ελέγξουν τα πρωτότυπα επίσημα έγγραφα για λεπτομέρειες σχετικά με συγκεκριμένες περιπτώσεις.

‡ Οι μαθητές που σχεδιάζουν να μείνουν μακροπρόθεσμα σε χώρες που προσφέρουν εμβολιασμό ρουτίνας εφήβων ή προαιρετικές εμβολιασμοί στο σχολείο θα πρέπει να εμβολιαστούν πριν από τη μετακόμισή τους. Το ακριβές εμβόλιο που χρειάζονται ακολουθεί τους τοπικούς κανόνες στη χώρα προορισμού τους.

§ Τα εμβόλια που αναφέρονται εδώ προσδιορίζονται για άτομα χωρίς σπλήνα. Κανένα μεμονωμένο εμβόλιο για τον μηνιγγιτιδοκοκκικό δεν έχει επισήμως επισημανθεί ως η κύρια επιλογή για ασθενείς με άλλα χρόνια προβλήματα υγείας.

¶ Οι υπεύθυνοι υγείας προτείνουν το MenACWY (αντί για το MenC) για βρέφη υψηλού κινδύνου μικρότερα των εννέα μηνών. Αυτή η σύσταση υπάρχει, αλλά δεν παρέχεται δημόσια χρηματοδότηση για αυτήν την ομάδα εμβολίων.

Οι κανόνες εμβολιασμού για τα στρατιωτικά μέλη αλλάζουν με βάση τη μονάδα, τον ρόλο και το ιστορικό εμβολιασμού τους.

†† Οι πάροχοι υγείας μπορούν να επιλέξουν να προσφέρουν το MenB σε εφήβους και νεαρούς ενήλικες ηλικίας 16 έως 23 ετών μέσω κοινών κλινικών αποφάσεων, παρόλο που δεν είναι επίσημα υποχρεωτικό εμβόλιο. Τα άτομα αυτής της ηλικιακής ομάδας δεν χρειάζεται να έχουν αυξημένο κίνδυνο IMD για να το λάβουν.

---

Πεδίο Έρευνας

Τα περισσότερα εθνικά και περιφερειακά προγράμματα εμβολιασμού επικεντρώνονται πρώτα σε ομάδες επιρρεπείς σε μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη. Τα βρέφη, οι έφηβοι, οι νεαροί ενήλικες και οι ηλικιωμένοι - οι κύριες ομάδες υψηλού κινδύνου με βάση την ηλικία - αποτελούν πάντα κορυφαία προτεραιότητα. Αυτή η ανασκόπηση επεκτείνεται πέρα ​​από τις βασικές ηλικιακές κατηγορίες για να εξετάσει άλλους ευάλωτους πληθυσμούς.

Εξετάζουμε προσεκτικά άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, φοιτητές, ιθαγενείς κοινότητες, εργαζόμενους στο εργαστήριο, στρατιωτικό προσωπικό, άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες και ταξιδιώτες που κατευθύνονται σε περιοχές όπου η ασθένεια εξαπλώνεται εύκολα. Ο πυρήνας αυτής της εργασίας συγκρίνει τις τοπικές πολιτικές εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού για αυτές τις ομάδες σε όλη την Ευρώπη, τις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία, τη Νέα Ζηλανδία, το Ισραήλ, τη Βραζιλία και την Τουρκία.

1. Ομάδες με Παράγοντες Ιατρικού Κινδύνου & Αντίστοιχη Καθοδήγηση

Η κακή λειτουργία του σπλήνα, οι διαταραχές στο μονοπάτι του συμπληρώματος και η μόλυνση από τον HIV αυξάνουν δραστικά την πιθανότητα ενός ατόμου να προσβληθεί από μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο. Οι ασθενείς που έχουν χάσει εντελώς τον σπλήνα τους βλέπουν ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ 40% και 70% από το IMD.

Για τα άτομα που γεννιούνται με ανεπάρκεια συμπληρώματος, οι πιθανότητες εμφάνισης σοβαρής επεμβατικής μηνιγγίτιδας είναι 1.000 έως 10.000 φορές υψηλότερες από ό,τι για τους μέσους κατοίκους. Όσοι ζουν με HIV αντιμετωπίζουν κίνδυνο περίπου δέκα φορές μεγαλύτερο από τον γενικό πληθυσμό. Φάρμακα όπως το eculizumab και το ravulizumab, που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία πολλών χρόνιων ασθενειών, θέτουν επίσης τους ασθενείς σε σημαντικό κίνδυνο.

Τόσο η μακροχρόνια αδυναμία του ανοσοποιητικού όσο και ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα μπορούν να μειώσουν το πόσο καλά λειτουργούν τα εμβόλια στον οργανισμό. Πολλές πρόσφατες αναφορές επιβεβαιώνουν ότι τα άτομα που λαμβάνουν αναστολείς του συμπληρώματος όπως το eculizumab δεν αποκτούν πλήρη προστασία από τα τυπικά εμβόλια για τον μηνιγγιτιδοκοκκικό.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία που αναστέλλει τον παράγοντα νέκρωσης όγκου εμφανίζουν επίσης ασθενέστερη απόκριση μετά τη λήψη του συζευγμένου εμβολίου MenACWY. Παρόμοιες μειωμένες ανοσολογικές αντιδράσεις εμφανίζονται σε ασθενείς χωρίς σπλήνα και σε άτομα που ζουν με HIV μετά τον εμβολιασμό MenACWY ή MenC. Για οποιονδήποτε με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, οι ειδικοί γιατροί προτείνουν τη χορήγηση δύο βασικών δόσεων εμβολίου ή την προσθήκη ενισχυτικών εμβόλων αργότερα.

Όσον αφορά τον εμβολιασμό ατόμων με υποκείμενα προβλήματα ανοσίας, οι πολιτικές διαφέρουν πολύ από χώρα σε χώρα. Η Ιρλανδία, η Νέα Ζηλανδία και η Αυστραλία συμβουλεύουν τόσο το MenACWY όσο και το MenB για αυτήν την ομάδα. Η Γαλλία συνιστά μόνο εμβόλια MenC εδώ. Η Ιταλία προτείνει τη χρήση εμβολίου για τον μηνιγγιτιδοκοκκικό αλλά δεν κατονομάζει συγκεκριμένο τύπο.

Στη Γερμανία, οι γιατροί αξιολογούν κάθε οροθετικό ασθενή ξεχωριστά για να αποφασίσουν εάν ο εμβολιασμός MenB είναι κατάλληλος. Η Τουρκία κατευθύνει ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς και οροθετικά παιδιά ηλικίας 11 έως 18 ετών να λαμβάνουν MenACWY. Το εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού της Αυστραλίας καλύπτει το κόστος των MenB και MenACWY για άτομα οποιασδήποτε ηλικίας που φέρουν σαφείς παράγοντες κινδύνου.

Η Βραζιλία προσφέρει MenC και MenACWY σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις του ανοσοποιητικού. Για άτομα με παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία που λαμβάνουν εκουλιζουμάμπη, το MenACWY είναι η ειδική επιλογή εμβολίου.

2. Ομάδες με αυξημένο κίνδυνο έκθεσης & αντίστοιχη καθοδήγηση

 (1) Φοιτητές Πανεπιστημίου

Το πόσο πιθανό είναι οι φοιτητές να νοσήσουν από οξεία μηνιγγιτιδοκοκκική νόσο ποικίλλει ευρέως ανά περιοχή. Στο Ηνωμένο Βασίλειο και στις ΗΠΑ, οι φοιτητικοί πληθυσμοί βλέπουν υψηλότερα ποσοστά IMD και η οροομάδα Β είναι το κύριο στέλεχος πίσω από τις περισσότερες περιπτώσεις. Στη Γαλλία, τα περισσότερα περιστατικά IMD φοιτητών ανάγονται στην οροομάδα W.

Όπως ήταν αναμενόμενο, οι επίσημες συμβουλές δεν ευθυγραμμίζονται ούτε διασυνοριακά. Οι υγειονομικές αρχές στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο λένε στους φοιτητές να πάρουν το MenACWY. Η Αυστραλία και η Νέα Ζηλανδία προχωρούν ένα βήμα παραπέρα, προτείνοντας τόσο το MenACWY όσο και το MenB για αυτήν την ομάδα.

Δεν έχει κάθε έθνος θέσει σαφείς, επίσημους κανόνες για τον εμβολιασμό των μαθητών. Η Ιρλανδία στοχεύει μαθητές πρωτοετούς δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης με βολές MenACWY. Ο στόχος εδώ είναι να σταματήσει η εξάπλωση των επιδημιών μόλις αυτοί οι φοιτητές περάσουν στο πανεπιστήμιο. Ενώ το συνηθισμένο MenACWY μειώνει τον συνολικό κίνδυνο των μαθητών, η έλλειψη επίσημης καθοδήγησης MenB σε πολλά μέρη συνδέεται άμεσα με τις αυξανόμενες λοιμώξεις της οροομάδας Β μεταξύ των νέων στην τριτοβάθμια εκπαίδευση.

 (2) Αυτόχθονες πληθυσμοί

Οι αυτόχθονες κοινότητες σε όλο τον κόσμο αντιμετωπίζουν υψηλότερα ποσοστά διεισδυτικής μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου. Στην Αυστραλία, οι αυτόχθονες πληθυσμοί και τα παιδιά των νησιών του Torres Strait - ειδικά εκείνα κάτω των δέκα ετών - αναπτύσσουν μηνιγγίτιδα της οροομάδας Β πολύ πιο συχνά από άλλες τοπικές ομάδες.

Στη Νέα Ζηλανδία, οι κάτοικοι των Νήσων Μαορί και του Ειρηνικού έχουν ποσοστό μηνιγγίτιδας περίπου τρεις φορές υψηλότερο από τους ανθρώπους ευρωπαϊκής καταγωγής. Οι μετανάστες και οι κοινότητες προσφύγων αντιμετωπίζουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης IMD και άλλων μεταδοτικών ασθενειών. Οι πολυσύχναστοι χώροι διαβίωσης, οι κακές συνθήκες υγιεινής και η τακτική έκθεση στο παθητικό κάπνισμα αυξάνουν τον κίνδυνο.

Η Αυστραλία και η Νέα Ζηλανδία έχουν ξεκινήσει στοχευμένα προγράμματα εμβολιασμού για ιθαγενείς ομάδες για να συρρικνώσουν αυτά τα κενά υγείας. Καμία από τις άλλες χώρες που εξετάστηκαν δεν έχει θεσπίσει ειδικές πολιτικές εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού για τους αυτόχθονες πληθυσμούς τους.

 (3) Εργαζόμενοι Εργαστηρίου

Οι επαγγελματίες του εργαστηρίου που χειρίζονται τακτικά δείγματα μηνιγγιτιδοκοκκικού διατρέχουν πολύ μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν IMD. Το ποσοστό μόλυνσης τους είναι περίπου 40 φορές υψηλότερο από άλλα άτομα της ίδιας ηλικίας. Σχεδόν όλες οι χώρες που μελετήθηκαν συνιστούν εμβόλια μηνιγγιτιδοκοκκικού για το προσωπικό του εργαστηρίου.

Η Βραζιλία εγκρίνει είτε το MenACWY είτε το MenC για αυτό το εργατικό δυναμικό. Το ΗΒ χρησιμοποιεί το MenACWY ως την τυπική επιλογή. Αρκετές άλλες χώρες απαιτούν τόσο το MenACWY όσο και το MenB για τους υπαλλήλους του εργαστηρίου.

 (4) Στρατιωτικό Προσωπικό

Τα μέλη της υπηρεσίας αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο IMD για διάφορους λόγους. Το ηλικιακό εύρος τους, η συνεχής στενή επαφή με τους συναδέλφους τους και οι συχνές αποστολές σε περιοχές με υψηλή επικράτηση παίζουν ρόλο - όπως και οι ταξιδιώτες που επισκέπτονται αυτές τις ίδιες περιοχές.

Ο αμερικανικός στρατός κυκλοφόρησε τον εμβολιασμό ρουτίνας MenACWY μεταξύ 2006 και 2008. Μετά από αυτήν την αλλαγή, ο συνολικός αριθμός IMD στις ένοπλες δυνάμεις μειώθηκε. Ακόμα κι έτσι, μεμονωμένα κρούσματα, συμπεριλαμβανομένων και θανατηφόρων, εξακολουθούν να εμφανίζονται μεταξύ των νεοσύλλεκτων κατά καιρούς. Οι περισσότερες χώρες ταξινομούν το στρατιωτικό προσωπικό ως υψηλού κινδύνου και συνιστούν τυπικά εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού, με ιδιαίτερη έμφαση στις συζευγμένες βολές MenACWY.

 (5) Άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM)

Οι άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να προσβληθούν από IMD. Μια μελέτη με έδρα τις ΗΠΑ διαπίστωσε ότι το 18% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων IMD συνέβησαν σε αυτήν την κοινότητα, με κυρίαρχο στέλεχος την οροομάδα C. Οι τοπικές εστίες ασθενειών και οι συνυπάρχουσες λοιμώξεις από τον ιό HIV είναι οι δύο μεγαλύτεροι παράγοντες που αυξάνουν τον αριθμό των κρουσμάτων εδώ. Μεγάλες πόλεις σε όλη την Ευρώπη έχουν επίσης καταγράψει αυξανόμενα περιστατικά μηνιγγίτιδας οροομάδας C μεταξύ ανδρών που κάνουν σεξ με άνδρες.

Η καθοδήγηση εμβολίων για αυτήν την ομάδα ακολουθεί πιστά τις τοπικές τάσεις επιδημίας. Το Υπουργείο Υγείας της Νέας Υόρκης συμβουλεύει όλους τους άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες να εμβολιαστούν κατά της μηνιγγίτιδας. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ επέκτειναν αυτήν τη συμβουλή για να καλύψει την ίδια κοινότητα σε ολόκληρη τη Φλόριντα, συνιστώντας το MenACWY για όλους σε αυτήν την ομάδα κινδύνου.

 (6) Ταξιδιώτες

Οι άνθρωποι που ταξιδεύουν στη λεγόμενη ζώνη αφρικανικής μηνιγγίτιδας ή συμμετέχουν σε μεγάλες δημόσιες συγκεντρώσεις αντιμετωπίζουν μεγαλύτερες απειλές IMD. Η πρόσφατη εξάπλωση του στελέχους W cc-11 έχει επιδεινώσει αυτόν τον κίνδυνο. Το 2015, περισσότεροι από 33.000 Ευρωπαίοι συμμετέχοντες συμμετείχαν στο Παγκόσμιο Προσκοπικό Τζάμπορι που πραγματοποιήθηκε στην Ιαπωνία. Τέσσερα επιβεβαιωμένα κρούσματα οροομάδας W IMD εμφανίστηκαν σε αυτήν την ομάδα.

Οι προσκυνητές που ταξιδεύουν στη Μέκκα της Σαουδικής Αραβίας για το Χατζ ή την Ούμρα, μαζί με οποιονδήποτε συμμετέχει σε μεγάλα πλήθη κοντά, διαπιστώνουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης. Τα ποσοστά μεταφοράς μηνιγγιτιδόκοκκου μεταξύ των προσκυνητών μπορεί να φτάσουν έως και το 27%, με τους ακριβείς αριθμούς να αλλάζουν με βάση την οροομάδα των βακτηρίων και τη χώρα καταγωγής του ταξιδιώτη.

Η Σαουδική Αραβία επιβάλλει αυστηρούς κανόνες εισόδου: οποιοσδήποτε ηλικίας δύο ετών και άνω έρχεται για θρησκευτικά προσκυνήματα, εποχικοί εργαζόμενοι σε ζώνες προσκυνήματος και ταξιδιώτες που φτάνουν από την αφρικανική ζώνη μηνιγγίτιδας πρέπει να προσκομίσουν απόδειξη εμβολιασμού κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού. Οι περισσότερες χώρες λένε επίσης στους πολίτες να εμβολιαστούν πριν ταξιδέψουν σε περιοχές με εκτεταμένη μηνιγγίτιδα.

3. Πρόσληψη εμβολίου & εφαρμογή σε πραγματικό κόσμο

Τα διαθέσιμα δεδομένα δείχνουν ότι τα ποσοστά εμβολιασμού παραμένουν χαμηλά μεταξύ των ατόμων με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα σε πολλές περιοχές.

Μια μεγάλη αναδρομική μελέτη που εξέτασε τα εθνικά δεδομένα των ΗΠΑ από το 2010 έως το 2018 παρακολούθησε ασθενείς με ανατομικά ή λειτουργικά προβλήματα σπλήνας (εξαιρουμένων εκείνων με δρεπανοκυτταρική αναιμία ή νόσο του Crohn). Μόνο το 28,1% έλαβε τουλάχιστον μία δόση MenACWY μέσα σε τρία χρόνια από τη διάγνωσή του, ενώ μόλις το 9,7% έλαβε τουλάχιστον μία δόση MenB στο ίδιο παράθυρο.

Για ασθενείς που διαγνώστηκαν πρόσφατα με νόσο του Crohn κατά την ίδια περίοδο, η πρόσληψη ήταν ακόμη χαμηλότερη: 4,6% έλαβαν MenACWY και 2,2% έλαβαν MenB εντός τριών ετών μετά τη διάγνωση. Μεταξύ των ατόμων που διαγνώστηκαν πρόσφατα με HIV στις ΗΠΑ μεταξύ 2016 και 2018, μόνο το 16,3% έλαβε εμβόλιο MenACWY μέσα σε δύο χρόνια από τη στιγμή που ανακάλυψαν την κατάστασή τους.

Τα ποσοστά εμβολιασμού των φοιτητών πανεπιστημίου παραμένουν επίσης σχετικά χαμηλά. Οι κανόνες διαφέρουν από το ένα κολέγιο ή το άλλο πανεπιστήμιο στις Ηνωμένες Πολιτείες και αυτή η ασυνέπεια επηρεάζει άμεσα την αποδοχή. Τα εμβόλια για τον μηνιγγιτιδοκοκκικό συνιστώνται επίσημα για μαθητές σε εθνικό επίπεδο, ωστόσο οι ερευνητές εκτιμούν ότι μόνο το 53% των σχολείων των ΗΠΑ απαιτούν όντως το εμβόλιο.

Μεταξύ των μαθητών που πρέπει να εμβολιαστούν, το 52% λαμβάνει MenACWY. Λιγότερο από το 1% επιλέγει το MenB, γεγονός που εξηγεί σε μεγάλο βαθμό γιατί η κάλυψη MenB παραμένει τόσο χαμηλή στις πανεπιστημιουπόλεις.

Στο Ηνωμένο Βασίλειο, οι υπεύθυνοι υγείας προτείνουν το MenACWY για όλους τους φοιτητές. Μια έρευνα που πραγματοποιήθηκε στο Πανεπιστήμιο του Λίβερπουλ συμμετείχε σε διαδικτυακή δημοσκόπηση πρωτοετών προπτυχιακών φοιτητών ηλικίας 18 έως 25 ετών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το 68% των συμμετεχόντων μαθητών είχε λάβει το εμβόλιο MenACWY. Στη Νότια Αυστραλία, τα εμβόλια MenB με δημόσια χρηματοδότηση έφτασαν το 77% των 16χρονων στην περιοχή.

Αυτή η ανασκόπηση δεν συγκέντρωσε συγκεκριμένα δεδομένα για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης, αλλά υπάρχουσα ξεχωριστή έρευνα υποδηλώνει ότι τα ποσοστά εμβολιασμού τους ακολουθούν ένα παρόμοιο υποτονικό μοτίβο.

Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην εκπαίδευση των ασθενών και στην ενθάρρυνση τους να ακολουθούν τις συμβουλές εμβολιασμού. Ακόμα κι έτσι, πολλοί πάροχοι δεν κατανοούν πλήρως τις τρέχουσες επίσημες οδηγίες. Η Γαλλία συνιστά το MenC για όλους από 12 μηνών έως 24 ετών. Μια έρευνα του 2016 σε γενικούς ιατρούς εκεί βρήκε ότι λιγότεροι από τους μισούς (κάτω από 52%) έλεγαν σταθερά στους επιλέξιμους ασθενείς να κάνουν αυτό το εμβόλιο.

Άλλα κοινά εμπόδια εμποδίζουν επίσης τα υψηλότερα ποσοστά εμβολιασμού. Πολλοί γονείς στερούνται βασικών γνώσεων σχετικά με τα εμβόλια MenC. Πολλοί άνθρωποι υποτιμούν πόσο επικίνδυνη μπορεί να είναι η μηνιγγίτιδα και ορισμένοι εκφράζουν αμφιβολίες για το εάν τα εμβόλια λειτουργούν ή ανησυχούν για πιθανές παρενέργειες. Τα κενά στη γνώση τόσο του ιατρικού προσωπικού όσο και των φροντιστών εμποδίζουν σαφώς τη συνολική κάλυψη εμβολίων.

---

Συζήτηση & Ανάλυση

Εάν συγκρίνετε τους κανόνες εμβολίου κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού για ομάδες υψηλού κινδύνου σε όλο τον κόσμο, οι διαφορές είναι αδύνατο να παραληφθούν. Η Αυστραλία, το Ισραήλ, η Νέα Ζηλανδία, το Ηνωμένο Βασίλειο και οι ΗΠΑ έχουν δημιουργήσει αρκετά εκτεταμένα σύνολα συστάσεων. Χώρες όπως η Βραζιλία, η Ιταλία, η Ολλανδία, η Πορτογαλία, η Ισπανία και η Τουρκία ακολουθούν μια πολύ πιο περιορισμένη προσέγγιση.

Οι επιλογές σχετικά με τους τύπους εμβολίων επίσης δεν ευθυγραμμίζονται παγκοσμίως, ειδικά όταν πρόκειται για το MenB. Ορισμένα έθνη μένουν αποκλειστικά με το MenACWY ή το MenC και δεν υποστηρίζουν καθόλου το MenB. Διάφοροι παράγοντες δημιουργούν αυτές τις διαφορές. Τα εμβόλια MenB έφτασαν στην αγορά αργότερα και έχουν υψηλότερη τιμή. Πολλές περιοχές δεν διαθέτουν επίσης ισχυρά συστήματα για την παρακολούθηση της τοπικής μηνιγγιτιδοκοκκικής δραστηριότητας.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας δεν συμβουλεύει επί του παρόντος τη χρήση MenB για τακτικό μαζικό εμβολιασμό του γενικού πληθυσμού και αυτή η στάση επηρεάζει τις εθνικές πολιτικές σε πολλές χώρες επίσης.

Η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος εξελίσσεται εξαιρετικά γρήγορα. Για να διατηρηθούν τα επίπεδα προστατευτικών αντισωμάτων σε υψηλά επίπεδα στις κοινότητες σε όλο τον κόσμο, είναι απαραίτητη η συνεπής και μακροπρόθεσμη κάλυψη εμβολίων. Δυστυχώς, οι χώρες δεν συμφωνούν σε κανόνες για αναμνηστικά εμβόλια και επαναλαμβανόμενους εμβολιασμούς.

Η Σαουδική Αραβία επιβάλλει αυστηρές απαιτήσεις εισόδου για τους ταξιδιώτες: οι επισκέπτες πρέπει να αποδείξουν ότι έλαβαν πολυσακχαρίτη ή συζευγμένο εμβόλιο MenACWY τα τελευταία τρία έως πέντε χρόνια, πράγμα που σημαίνει ότι είναι απαραίτητος ο τακτικός επανεμβολιασμός για τους συχνούς ταξιδιώτες. Από όλες τις άλλες χώρες που μελετήθηκαν, μόνο η Αυστραλία, η Ιρλανδία και οι ΗΠΑ προτείνουν ενισχυτές MenACWY για άτομα που αντιμετωπίζουν συνεχή κίνδυνο έκθεσης.

Τα τυπικά χρονοδιαγράμματα ενίσχυσης ποικίλλουν επίσης. Η Βραζιλία, η Ιρλανδία, η Νέα Ζηλανδία και οι ΗΠΑ συνιστούν ένα αναμνηστικό MenACWY κάθε πέντε χρόνια. Η Νέα Ζηλανδία συμβουλεύει τα ενισχυτικά MenB κάθε πέντε χρόνια, ενώ οι ΗΠΑ συνιστούν την επανάληψη των βολών MenB κάθε δύο έως τρία χρόνια.

Οι φοιτητές κολεγίου και οι αυτόχθονες κοινότητες είναι γνωστές ομάδες υψηλού κινδύνου, αλλά η ειδική καθοδήγηση για τα εμβόλια για αυτούς παραμένει αραιή. Από τις 14 χώρες που εξετάστηκαν, μόνο έξι - η Αυστραλία, η Γερμανία, η Ιρλανδία, η Νέα Ζηλανδία, το Ηνωμένο Βασίλειο και οι ΗΠΑ - λένε στους φοιτητές να λάβουν το MenACWY.

Εκτός Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας, σχεδόν καμία χώρα δεν έχει συστάσεις ρουτίνας MenB για μαθητικούς πληθυσμούς. Σε ένα θετικό στοιχείο, η Ιταλία, η Νέα Ζηλανδία και η Αυστραλία έχουν αρχίσει να επεκτείνουν τα προγράμματα εμβολιασμού MenB για να καλύπτουν εφήβους και νεαρούς ενήλικες. Όσον αφορά τις ιθαγενείς κοινότητες, οι συμβουλές για τα εμβόλια αλλάζουν εξ ολοκλήρου από τη μια χώρα και τη μια κοινότητα στην άλλη. Απαιτούνται ενημερωμένες, στοχευμένες πολιτικές για την αντιμετώπιση του αυξημένου κινδύνου ασθενειών.

Τα ποσοστά ολοκλήρωσης του εμβολίου για ομάδες υψηλού κινδύνου αφήνουν πολλά περιθώρια βελτίωσης. Τα κενά γνώσης μεταξύ του ιατρικού προσωπικού και των γονέων είναι ένας σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει. Μια έρευνα εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης στην Ιταλία βρήκε μόνο το ένα τρίτο πλήρως κατανοητές βασικές λεπτομέρειες: τοπικοί αριθμοί κρουσμάτων IMD και ποσοστά θανάτων, οι πιο κοινές βακτηριακές οροομάδες και ποιες υποκείμενες παθήσεις υγείας καθιστούν πιο πιθανές τις σοβαρές επιπλοκές.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, πολλά κλινικό προσωπικό δεν μπορούν να ονομάσουν τους ακριβείς κανόνες για διαφορετικά εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού και οι ερμηνείες των επίσημων οδηγιών διαφέρουν ευρέως από πάροχο σε πάροχο. Η καλύτερη εκπαίδευση για τις ιατρικές ομάδες και το ευρύ κοινό είναι κρίσιμης σημασίας. Οι άνθρωποι χρειάζονται σαφείς πληροφορίες σχετικά με τους κινδύνους του IMD, τα διαθέσιμα εμβόλια και τις τοπικές πολιτικές υγείας.

---

Εμπειρογνωμοσύνη

Σε όλες τις χώρες που περιλαμβάνονται σε αυτήν την έρευνα, δεν υπάρχει ενιαία στάση σχετικά με το ποια εμβόλια κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού πρέπει να λαμβάνουν οι ομάδες υψηλού κινδύνου. Για να σταματήσουν αποτελεσματικά το IMD, οι κοινότητες χρειάζονται προστασία από τις πέντε κύριες οροομάδες που προκαλούν ασθένειες. Ακόμα κι έτσι, δεν προσφέρουν όλες οι χώρες εμβόλια που στοχεύουν τα στελέχη που είναι πιο ενεργά τοπικά.

Η Γαλλία, για παράδειγμα, δεν έχει σαφείς οδηγίες εμβολιασμού για ασθενείς με αυτοάνοσες διαταραχές, αιμορροφιλία ή σοβαρές χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις. Στις ΗΠΑ, η οροομάδα Β προκαλεί τις περισσότερες περιπτώσεις IMD μαθητών, ωστόσο οι συστάσεις ρουτίνας δίνουν προτεραιότητα στο MenACWY έναντι του MenB. Εάν υπήρχαν καθολικά διεθνή πρότυπα, οι ΗΠΑ πιθανότατα θα ακολουθούσαν το παράδειγμα της Αυστραλίας και θα απαιτούσαν MenB για όλους τους φοιτητές που ζουν στην πανεπιστημιούπολη.

Μια σειρά από εμπόδια στέκονται εμπόδιο στην παγκόσμια τυποποίηση για τις πολιτικές εμβολίων κατά του μηνιγγιτιδοκοκκικού. Διαφορετικά έθνη έχουν χωριστούς κανόνες για την αδειοδότηση και τη διανομή εμβολίων. Η συλλογή δεδομένων για ομάδες υψηλού κινδύνου και ευάλωτες ομάδες είναι συχνά ατελής. Η δημόσια και επαγγελματική κατανόηση της μηνιγγίτιδας και των μεθόδων πρόληψης παραμένει χαμηλή σε πολλές περιοχές.

Οι χώρες σταθμίζουν επίσης διαφορετικά το κόστος του εμβολίου έναντι των οφελών και θέτουν διαφορετικές προτεραιότητες για τις δαπάνες για τη δημόσια υγεία. Τα εμβόλια MenB απαιτούν πολλαπλές δόσεις, γεγονός που προσθέτει άλλο ένα επίπεδο πολυπλοκότητας. Τα εθνικά χρονοδιαγράμματα εμβολιασμού είναι ήδη πολύπλοκα, με πολλαπλές πρωτογενείς σειρές και κανόνες επανεμβολιασμού, γεγονός που καθιστά πιο δύσκολο να εφαρμοστούν ενιαίες παγκόσμιες πολιτικές.

Το νέο πενταδύναμο εμβόλιο MenABCWY μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση ορισμένων από αυτά τα ζητήματα. Αυτό το μεμονωμένο εμβόλιο προστατεύει και από τις πέντε κύριες οροομάδες με δύο μόνο δόσεις. Η απλοποιημένη δοσολογία έχει τη δυνατότητα να αυξήσει τα συνολικά ποσοστά εμβολιασμού σε όλο τον κόσμο.

Για να προχωρήσουμε προς πιο συνεπείς πολιτικές και καλύτερη χρήση εμβολίων σε πραγματικό κόσμο παγκοσμίως, οι αρχές πρέπει να βελτιώσουν την πρόσβαση στα εμβόλια παντού, να δημιουργήσουν διεθνή συναίνεση και να αναπτύξουν πρακτικά σχέδια για την ενίσχυση της απορρόφησης. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας έχει ξεκινήσει έναν παγκόσμιο οδικό χάρτη με σαφή στόχο: την εξάλειψη της μηνιγγίτιδας παγκοσμίως έως το 2030.

Αυτό το σχέδιο στοχεύει στην εξάλειψη της επιδημικής βακτηριακής μηνιγγίτιδας μέσω συντονισμένων παγκόσμιων πολιτικών και στρατηγικών εμβολιασμού. Λειτουργεί προς την άμεση προστασία των ατόμων και της ανοσίας της αγέλης σε ολόκληρη την κοινότητα όπου είναι δυνατόν, μειώνει κρούσματα και θανάτους από μηνιγγίτιδα που μπορεί να προληφθεί με εμβόλιο και βελτιώνει την ποιότητα ζωής για άτομα που επιβιώνουν από σοβαρή μόλυνση.

Κάθε χώρα θα δημιουργήσει τα δικά της τοπικά σχέδια με βάση τις περιφερειακές ανάγκες και θα θέσει προτεραιότητες που ταιριάζουν στις τοπικές συνθήκες. Άλλοι διεθνείς οργανισμοί μπορούν επίσης να παρέμβουν για να συμβάλουν στην ευθυγράμμιση της καθοδήγησης για το εμβόλιο για τον μηνιγγιτιδοκοκκικό διασυνοριακό.

---

Σύναψη

Οι επίσημες συμβουλές εμβολιασμού για άτομα υψηλού κινδύνου διεισδυτικής μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου διαφέρουν δραστικά σε ολόκληρο τον κόσμο. Υπάρχουν μεγάλες ασυνέπειες μεταξύ των πολιτικών για τα εμβόλια MenB, MenACWY και MenC. Σε πολλές περιπτώσεις, οι εθνικές οδηγίες δεν ταιριάζουν καν με τις βακτηριακές οροομάδες που προκαλούν τις περισσότερες τοπικές λοιμώξεις.

Η ενημέρωση και η ενοποίηση των παγκόσμιων κανόνων εμβολιασμού για τις πέντε κύριες οροομάδες μηνιγγιτιδοκοκκικού είναι ζωτικής σημασίας για την προστασία των ευάλωτων πληθυσμών. Η αναθεωρημένη καθοδήγηση θα πρέπει να επεκτείνει την κάλυψη ώστε να περιλαμβάνει κάθε ομάδα υψηλού κινδύνου. Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής πρέπει να λάβουν υπόψη ποιες οροομάδες κυκλοφορούν τοπικά και όλους τους μοναδικούς περιφερειακούς παράγοντες κινδύνου.

Παράλληλα με τους επικαιροποιημένους κανόνες, απαιτούνται πρακτικές στρατηγικές για την αύξηση των ποσοστών εμβολιασμού. Η προσθήκη δομημένων προγραμμάτων αναμνηστικών βολών θα βοηθήσει επίσης στη διατήρηση της μακροπρόθεσμης προστασίας έναντι αυτής της επικίνδυνης ασθένειας.